Entendendo a hérnia de disco

Entendendo a Hérnia de disco

Se você está sentindo dores na coluna, se sente "travado", com dificuldade de se movimentar, com perda de força e essas dores irradiam pela perna ou pelo seus braços, esse é o artigo certo para você.

Esses sintomas podem ser causados pela hérnia de disco!

Mas, afinal... o que é hérnia de disco?

O disco intervertebral é uma estrutura que fica localizada entre os ossos da coluna (vértebras), ele basicamente é constituído por duas estruturas principais que são: o ânulo fibroso e o núcleo pulposo (imagem 1). Os discos estão presentes em praticamente toda a extensão da coluna e tem a função de absorver o impacto da coluna e auxiliar no posicionamento das vértebras.

Fonte: https://www.ebah.com.br/content/ABAAAgxEkAG/018-anatomy-book-hernias-disco

A hérnia de disco aparece quando parte do disco se rompe e o material interno (núcleo) começa a se deslocar para fora e começa a invadir o espaço da medula, comprimindo assim os nervos e causando a dor em alguns casos. Na imagem abaixo, temos uma ressonância magnética de um dos meus pacientes e em amarelo algumas observações. As letras e números representam qual vértebra/osso da coluna. Exemplo "L5" é a 5° vértebra lombar. E, entre as vértebras, o disco intervertebral.

Fonte: Arquivo pessoal

Mas, o que é abaulamento? Protrusão? Hérnia? Extrusão?

Esses são os nomes técnicos que os profissionais da saúde usam para classificar o nível da hérnia de disco.

Abaulamento/protusão - é um grau inicial de ruptura do disco.

Hérnia de disco -  é um extravasamento com um grau médio a moderado do disco.

Extrusão - é extravasamento mais grave, que indica um nível de compressão do disco importante

Sequestro - é uma condição onde o extravasamento se separa do disco e entra no canal da coluna (condição mais comum em acidentes automobilístico ou traumas de grande impacto)

Na imagem abaixo vemos a progressão desses casos:

Fonte: https://www.spineuniverse.com/conditions/herniated-disc/cervical-herniated-disc-or-ruptured-disc

Fonte:https://www.coloradospineinstitute.com/conditions/lumbar-disc-herniation/

Como a hérnia de disco se forma?

As causas podem ser as mais distintas possíveis. Mas normalmente uma condição de múltiplos fatores e associações. Pessoas que são:

• Sedentárias;
• Estão acima do peso;
• Fumantes;
• Trabalham muito tempo em uma determinada posição (em pé ou sentada);
• Movimentos que possam sobrecarregar a coluna com carga (exercícios com carga realizados de maneira inadequada por exemplo);
• Acidentes de alto impacto (como acidentes automobilístico, quedas de grandes alturas);

Ou que tenham:

• Sobrecarga mecânica da coluna;
• Disfunções viscerais;
• Disfunções articulares;

Estão mais propensas a desenvolverem a hérnia de disco, mas, cada caso deve ser avaliado pontualmente. 

Particularidades

Nem toda hérnia dói!!

Essa é uma questão importante! Nem sempre a pessoa que tem hérnia de disco sente dor... e nem toda pessoa que não tem hérnia pode sentir dor também!

A análise dos sintomas deve ser feita por um profissional de saúde. Os fisioterapeutas, médicos ortopedistas e neurologistas normalmente trabalham com essa doença/patologia e podem trabalhar juntos na solução desse problema.

Alguns exames de imagem como a ressonância magnética e a tomografia computadorizada podem ser úteis para o diagnóstico, mas, recomendo que os exames sejam complementados por uma avaliação clínica, que particularmente considero a etapa mais importante para a análise da gravidade e para correlacionar os sintomas.

Algumas das hérnias não geram sintomas por anos a fio, mas, dependendo da situação elas podem despertar de maneira aguda os sintomas...

Em outros casos, não há hérnia... estruturas que estão ao lado do nervo (como músculos por exemplo) podem aumentar a pressão sobre estruturas mais sensíveis e gerar dor ou aumentar a sensibilidade.

As estruturas do corpo de maneira geral precisam se movimentar e funcionar de forma harmoniosa, quando uma estrutura não funciona muito bem (ossos, ligamentos, órgãos, nervos, vasos, etc...) pode ir sobrecarregando aos poucos e progressivamente pode ir machucando outra estrutura do corpo e, no caso deste post, a coluna e o disco, por isso, quase sempre a pessoa que procura atendimento não sofreu nenhum tipo de trauma grave, mas a dor está ali.

Em inúmeros casos, a pessoa procura uma causa específica e isso acarreta quase sempre uma hipervalorização ou mesmo um certo descaso com relação ao exames de imagem. Exemplo: a pessoa sente um pouco de dor e aparece com uma hérnia extrusa (que é em termos, grave), como sente pouca dor, acha que somente o uso de alguns medicamentos vai ser o suficiente para resolver o problema e que ela pode continuar a sua rotina sem alterações (pegando peso demasiadamente, continuando sedentário, etc...), ou, chega com uma hérnia pequena (abaulamento/protrusão) e com uma dor insuportável! Achando que não vai conseguir fazer mais nada e que a hérnia vai aumentar do dia para a noite.

Não é bem assim... Cada caso é um caso! A pessoa precisa ser tratada como um todo e por isso, cada hérnia tem uma história e uma conduta, uma maneira de conduzir o tratamento. Então, se você vem pegando emprestado aquele remédio que foi um santo milagre na vida de outra pessoa com sintomas parecidos... melhor tomar cuidado... ou achar que porque você ficou 2 ou 3 dias sem treinar na academia e que nunca mais a dor vai aparecer quando você abusou dos exercícios.

Vou poder me exercitar novamente? A hérnia vai me deixar incapacitado?

Essa é uma questão muito recorrente no consultório. Muitas pessoas tem medo de perder movimentos, ficar limitados ou incapacitados de maneira permanente.

Na grande maioria dos casos é possível ter uma vida perfeitamente normal, voltar a praticar exercícios (ou inicial algum se for o caso). Ficar totalmente em repouso em muitos casos não ajuda (e dependendo do caso, até atrapalha), pois pode ser parte do problema ficar muito tempo parado.

Quais os principais sintomas?

• Dores no trajeto do nervo comprimido, se for no pescoço, dores irradiadas para os braços, se for na lombar (parte mais baixa da coluna), dores irradiadas para as pernas (nervo ciático)
• Fraqueza nos braços ou pernas, associado a perda de força em alguns casos.
• Alteração no funcionamento do intestino, ou mesmo a bexiga por compressão das raízes dos nervos.

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